Клінічне глобальне враження

Клінічне глобальне враження (Clinical Global Impressions) — опитувальник-анкета для оцінювання лікарем ефективності лікування, зазвичай на основі попередніх інтерв'ю з хворим, спостереження за його лікуванням.

Належить до так званих прийомів вимірювання рівня загального функціонування. Розроблений Guy у 1976 р. Дає змогу отримати клінічну характеристику кожного з трьох конструктів: 1) гострота вираженості захворювання; 2) загальне покращення стану (покращення за певний час); 3) дієвість (терапевтичний ефект щодо побічних ефектів).

Для конструктів «Гострота вираженості симптомів» і «Дієвість» оцінювання має охоплювати поточний і минулий тиждень. Для конструкта «Покращення» оцінювання відбувається в межах від початку захворювання до моменту обстеження. Конструкти «Гострота вираженості симптомів» і «Покращення» оцінюються за 7-бальною шкалою, а «Індекс дієвості» — за 4-бальною. Оцінювання конструктів наведено нижче повністю.

Гострота вираженості захворювання — тут мається на увазі загальний клінічний досвід роботи саме з цією популяцією: наскільки пацієнт хворий на цей період часу? - 1 = Нормальний стан, зовсім не хворий. - 2 = На межі захворювання. - 3 = Захворювання виявляється ледь помітно. - 4 = Захворювання виявляється досить помітно. - 5 = Захворювання виявляється явно. - 6 = Гостро виражене захворювання. - 7 = Украй гостро виражена хвороба.

Загальне покращення — оцінюється покращення загалом, яке помічає (або не помічає) клініцист протягом поточного лікування лікарськими препаратами. Порівняйте стан до лікування і після: наскільки він змінився? - 1 = Виразно покращився. - 2 = Помітно покращився. - 3 = Слабко покращився. - 4 = Без змін. - 5 = Дещо погіршився. - 6 = Став помітно гіршим. - 7 = Дуже сильно погіршився.

Індекс дієвості — цей конструкт оцінюється тільки після лікування лікарськими препаратами. Обираються терміни, які найкраще описують рівень терапевтичного ефекту і побічних явищ. Напр.: терапевтичний ефект оцінюється як «помірний», а побічний ефект — «не явно виражений вплив на функціонування пацієнта». Щоб виявити «дієвість», терапевтичні та побічні явища оцінюються за 4-бальною шкалою (від 1 до 4), а потім терапевтичний ефект ділиться на побічне явище, і дієвість може набирати від 0,25 до 4 балів. Найвищий бал означає більшу схильність до терапевтичного ефекту щодо побічного явища (табл. 18).

Таблиця 18. Оцінювання терапевтичного і побічного ефектів

Зазвичай клініцисти використовують індекс дієвості, щоб оцінити «ефект медикаментів», але це може спричинити певні труднощі, оскільки можливе природне одужання або ж зміна ситуації може призвести до покращення.

Ретестова надійність (інтервал 8 тижнів), за даними Beneke, Rasmus (1992), коливається від 0,20 до 0,81 для «гостроти вираженості симптомів», від 0,15 до 0,78 — для «загального покращення» і, нарешті, від 0,21 до 0,80 — для «індексу дієвості». Вивчаючи валідність, Fieve, Goodnick, Peselow, Barouche, Schlegel (1986) виявили, що конструкт «покращення» має кореляцію від 0,83 до 0,95 зі зміною балів за шкалою Гамільтона для оцінювання депресії. Безліч інших досліджень підтверджує валідність цього конструкта, а також конструкта «покращення». Набагато складніше виявилося встановити валідність конструкта «дієвість», тому досліджень мало і вони суперечливі. Є нормативні дані (див. Норми тестові). На час видання (2007) відомостей про використання в Україні не було.

Див. також: Коротка психіатрична оцінна шкала.